欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）于7月22日在《肿瘤学年鉴》（Annals of Oncology）杂志在线发布了2015年版的前列腺癌临床实践指南，内容涉及前列腺癌的诊断、治疗和随访。小编在此整理最新版ESMO前列腺癌的主要更新内容，希望能够给您的临床实践带来启示和借鉴。

　　指南采用美国传染病协会的公众健康服务评级系统，证据水平包括I～V级，其中I级最强，II、II和IV级依次排列位居其后。推荐等级包括A～E级，其中A：强烈推荐；E：任何情况下都不推荐；B、C和D推荐强度排列位居其间。

　　·  基于人群的PSA普查虽然能降低前列腺癌死亡率，但同时也会出现过度诊断和过度治疗的现象，因此不被推荐。[I，C]

　　· 70岁以上，无症状男性不应该行前列腺癌实验室检查。[I，B]

　　·  PSA值单次升高不应即行前列腺活检，应复检确认。[IV，B]

　　·  是否前列腺活检，应根据患者的直肠指检（DRE）、种族、年龄、合并并发症、PSA值、游离／总（f/t）PSA比值、活检史和患者意愿决定。[II，B]

　　·  经直肠超声引导下的前列腺活检应使用抗生素和局部麻醉，并至少获得10～12个部位的组织样本。[II，B]

　　·  在重复活检之前，应采用多参数MRI检查进行MRI引导的或MRI－经直肠前列腺超声检查（TRUS）融合的活检。[III，B]

　　·  每次取样的涉及程度和最常见及最坏的Gleason等级都应报告。[II，A]

　　·  局限性前列腺癌应根据血清PSA、Gleason评分和临床分期分为低、中和高风险三个等级，以指导预后和治疗。

　　附表1. 局限性前列腺癌的风险分级

　　·  中风险组或高风险组患者应采用CT 、 MRI、胆碱PET/CT或盆腔淋巴结切除等行淋巴结分期。[III，B]

　　·  中风险组或高风险组患者应采用锝骨扫描， 胸-腹部CT或 全身MRI或胆碱PET/CT扫描进行癌灶转移分期。[III，B]

　　目前无管理局限性疾病的最佳方案的共识。

　　·  低风险组患者可以选择观察等待而延迟激素治疗方案。

　　·  局限型或局限进展型前列腺癌患者，当不适合、或不愿意采用激进治疗时可以选择观察等待而延迟激素治疗方案。[I，A]

　　·  对于低风险组患者，主动监测是一种选择。[II，A]

　　·  根治性前列腺切除（RP）或放疗(外照射或近距离放射治疗)对于低风险或中风险组患者是可选方案。[I， B]

　　·  不推荐单纯雄激素去势治疗（ADT）作为非转移性疾病的初始标准方案。[III，B]

　　·  高风险组患者或局部晚期前列腺癌患者，可以选择外照射放疗（RT）+激素治疗[I，B]或RP +盆腔淋巴结清扫术 [III，B]。

　　·  对于接受根治性RT的高危患者，推荐进行4～6个月新辅助和同期ADT治疗，中危患者也可考虑采用该治疗方案。[I，A]

　　·  对于已经接受新激素辅助治疗和激进RT的高风险死亡率的前列腺癌患者，推荐进行2～3年的辅助ADT。[I，A]

　　·  RP后的即刻后放疗不被常规推荐。具有RP术后手术边缘阳性或多余囊性延伸(extra-capsular extension)、PSA低于检测阈值的患者，应该向其解释辅助RT的有利和不利之处。[I，A]

　　·  RP后的随访，应检测患者PSA水平。当PSA失败后，推荐对前列腺基底行挽救性RT。挽救性RT应尽早进行（比如PSA<0.5ng/ml）。[III，B]

　　·  除非具有症状性的局部疾病、或确诊的转移、或PSA在小于3个月内上升两倍，早期ADT不被常规性推荐使用于生化指标性复发患者。[IV，B]

　　·  对于激进RT后开始ADT治疗，具有生化复发的患者，推荐进行间歇ADT治疗。[I，B]

　　·  推荐持续ADT作为转移性、未进行激素治疗患者的一线治疗方案。[I，A]

　　·  开始采用ADT的患者应该被告知常规锻炼减轻疲劳感和提高生活质量。[I，A]

　　·  对于情况较好适合化疗的患者，推荐ADT+多西他赛作为转移性、未接受激素治疗患者的一线治疗方案。[I，A]

　　·  推荐阿比特龙或者恩杂鲁胺用于无症状/轻度症状的未行化疗的转移性CRPC的治疗。[I，A]

　　·  推荐镭-223用于无内脏转移、以转移性骨症状为主的CRPC。[I，A]

　　·  推荐多西他赛用于转移性CRPC患者。[I，A]

　　·  对于无症状/轻度症状转移性、未接受化疗患者，Sipuleucel-T是可选方案之一。[II，B]

　　·  多西他赛治疗后的转移性CRPC患者，阿比特龙、恩杂鲁胺、卡巴他赛和镭-223（无内脏转移患者）都被推荐使用。[I，A]

　　·  推荐使用单分割外照射RT进行姑息性转移性骨痛治疗。[I，A]

　　·  对于伴有骨转移的CRPC，和高风险骨骼事件患者，Denosumab或唑来磷酸可被推荐使用。[I，B]

　　·  对于伴有脊柱转移的CRPC患者，推荐进行MRI对脊椎检查以发现亚临床脊髓压迫。[III，B]

　　·  对于伴有脊柱转移， 出现神经症状的CRPC患者，强烈推荐紧急对脊椎进行MRI检查以及时发现临床脊髓压迫现象。[III，A]

　　·  对于有证据显示存在神经内分泌变化的前列腺癌患者，应在ADT基础上接受化疗。[IV，B]

　　·  无症状而且PSA得到控制的局部治疗患者，不需要进行常规DRE检查。[II，B]

　　·  RT之后的前列腺癌患者的活检，只有在考虑欲行局部挽救治疗时才进行。[V，C]

　　·  RT后的慢性肠病症状应由胃肠医生进行调查处理。[V，B]

　　·  长期采用ADT治疗的患者应监测，包括骨质疏松（使用光密度分析法）、代谢综合征等不良反应。[IV，B]

　　·  对于采用系统治疗的CRPC患者，应定期采用影像学检查监测疾病反应／进展。[V，B]