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[名家访谈] 徐卫教授:新药时代慢性淋巴细胞白血病的治疗

作者:肿瘤瞭望   日期:2017/5/27 16:29:54  浏览量:28196

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2017年5月20日,金陵淋巴肿瘤论坛于江苏省南京市隆重召开,会上专家大腕云集,学术气息浓厚。

编者按
 
2017年5月20日,金陵淋巴肿瘤论坛于江苏省南京市隆重召开,会上专家大腕云集,学术气息浓厚。随着对慢性淋巴细胞白血病(CLL)发病机制的深入研究以及新药的开发利用,这类疾病的治疗取得了巨大发展,治疗CLL的新药相继问世,如新型抗CD20抗体、BTK抑制剂,以及分别联合PI3Kδ抑制剂或Bcl2拮抗剂。本次会议上,江苏省人民医院徐卫教授分享了新药时代下CLL的治疗进展。《肿瘤瞭望》非常荣幸地针对这一话题采访了徐教授。现将其整理如下,以飨读者。
 
《肿瘤瞭望》:BTK抑制剂在中国CLL患者中的疗效如何? 
 
徐卫教授:国外BTK抑制剂依布替尼在CLL领域已有较为成熟的应用,但在国内尚未正式上市。BTK抑制剂的优势在于不良反应轻微,对于CLL这样一种中位发病年龄在60岁以上的疾病,BTK抑制剂对于年老、体能状况不佳的患者尤为适宜。此外,国内自主研发的BTK抑制剂BGB-3111一期临床试验现已结束,安全性好,目前正在进行Ⅱ期临床试验,初步结果显示:BGB-3111的疗效完全可匹敌原研药依布替尼,甚至有优于依鲁替尼的趋势,极具应用前景。
 
《肿瘤瞭望》:利妥昔单抗是体能状态较好患者的一线治疗选择,部分患者但仍可能继发耐药,应用人源化糖基化修饰CD20单抗Obinutuzumab是否有助于纠正耐药?
 
徐卫教授:排除伴有del(17p)/TP53突变患者,目前年轻、无严重伴随疾病CLL患者的一线治疗方案为FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)。该方案的循证医学证据来源于德国的CLL8研究,长期随访显示FCR比FC的PFS(56.8比32.9个月,P<0.001)、OS(未达到比86个月,P=0.001)均有提高。CLL10试验中,对于年轻患者,FCR较BR(苯达莫司汀、利妥昔单抗)更有优势,PFS分别为53.6个月比38.5个月(P=0.0004);而在65岁以上患者中,FCR与BR的PFS没有明显差异,由于FCR骨髓抑制相对较重,感染风险提高,年老患者更推荐BR方案。此外还有新一代CD20单克隆抗体如英国葛兰素史克公司的奥法木单抗、以及瑞士罗氏公司的Obinutuzumab(GA101)。CLL11的临床试验显示:GA101联合苯丁酸氮芥相比于利妥昔单抗苯丁酸氮芥可显著延长PFS及无治疗间隔。
 
《肿瘤瞭望》:靶向药物治疗时代,传统的细胞毒性药物地位如何?
 
徐卫教授:无化疗治疗主要是指小分子靶向药物,如BTK、PI3K、BCL-2抑制剂等,其副反应小,尤其适合伴有其他伴随疾病的老年患者。今后CLL的治疗策略将经历一系列变革,应用细胞毒性药物降低肿瘤负荷,再行靶向药物长期维持治疗可能是较为合理的治疗策略。
 
《肿瘤瞭望》:PI3Kδ抑制剂Idelalisib以及BCL-2抑制剂Venotoclax的应用前景如何?是否有助于纠正BTK抑制剂耐药的问题?
 
徐卫教授:目前,美国FDA批准上述药物应用于复发难治、伴有del(17p)/TP53基因突变的CLL患者,在BTK抑制剂耐药患者群体中也有不错的疗效。另外,梅奥诊所的一项研究显示,PD-1抑制剂在既往曾经应用过依布替尼,伴Richter转化患者也能起到一定效果。
 
专家简介
 
南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)血液科主任医师、教授、博士生导师
 
江苏省血液学会副主任委员
 
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员兼秘书长
 
CSCO中国抗淋巴瘤联盟委员
 
中国病理生理学会实验血液学专业委员会委员
 
江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员
 
江苏省抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委
 
南京市血液学会委员
 
江苏省“兴卫工程”优秀医学重点人才
 
江苏省“333工程”(第二层次)
 
“六大人才高峰”
 
“青蓝工程”中青年学术带头人培养对象
 
《中华血液学杂志》、《中国实验血液学杂志》、《国际输血及血液学杂志》、白血病·淋巴瘤》和《南京医科大学学报》等杂志编委

版面编辑:赵丽丽  责任编辑:付丽云

本内容仅供医学专业人士参考


徐卫慢性淋巴细胞白血病

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