编者按：问渠那得清如许，为有源头活水来。随着医学的深入发展，乳腺癌治疗领域的进展也在不断更新。为了共同交流和探讨乳腺癌治疗领域的热点问题，“2019第二届北方乳房重建高峰论坛暨乳房重建高级培训班”于2019年26日在辽宁沈阳正式举行。《肿瘤瞭望》特邀重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科主任谈谈有关带蒂腹直肌皮瓣移植乳房重建技术及其从事乳房重建的心得体会，详情请看下文。
带蒂腹直肌皮瓣移植乳房重建术技术要点及注意事项
我们都知道乳房重建包括假体重建和自体重建两个方面。今天我们着重谈的是自体重建中的腹直肌皮瓣重建手术，正如我在报告中提到的，对于具有中等体积以上乳房的患者，我们可以选择做带蒂腹直肌皮瓣乳房重建术。带蒂腹直肌皮瓣移植乳房重建术对操作者有一定的技术要求。如果在即刻乳房重建术中进行该项操作，就要求术中最好配备两组手术操作人员：一组人员做乳房手术，另外一组做腹部手术。同时我们要注意术中操作的一些细节，如穿支血管的保留、验证腹部皮瓣的血供情况以及腹壁的隧道如何建立等。
重庆医科大学附属第一医院采用荧光显影技术去验证皮瓣的血供，即将取下的皮瓣经静脉注射吲哚菁绿，应用此方法术中就可以看到不同区域的血供情况，然后根据血供情况来选择皮瓣要保留的区域，可以减少术后因缺血所引起的皮瓣坏死的情况。荧光显影技术有一定优势，我建议在有条件的单位可以推广应用。
术前评估时也要注意一些问题，例如患者是否肥胖、有无吸烟史、有无放疗史等都是我们需要慎重考虑的。重度吸烟者（吸烟量>20支/日）我们要高度关注，过度肥胖者（BMI>30）在时间和条件允许的情况下，建议先让患者减肥再做手术，此时手术的安全性会提高，发生皮瓣因血供不良所引起的皮下脂肪结节坏死的情况也会减少。以上就是带蒂腹直肌皮瓣移植乳房重建术技术要点及注意事项。
重庆医科大学附属第一医院乳房重建发展及心得体会
重庆医科大学附属第一医院在上世纪90年代末期就开展了乳房重建技术，但那时由于技术条件有限，患者接受程度不高，开展的规模并不大。直到2008年9月份以后我们开展的规模才逐渐壮大，这也得益于中法交流平台让我们认识了很多国外专家，如JeavYvesPETIT教授和JeavMarcPIAT教授都是我们的合作伙伴。我们医院患者数量从最初的每年十几例、二十几例手术发展到每年要做140例左右的乳房重建，也得益于乳腺外科医生和整形外科医生的相互配合。到目前为止，我们医院共有840多例患者接受了乳房重建手术，其中95%以上都是即刻乳房重建，这也成为了我们医院的一个特色。今后我们还有更长的路要走，还需要付出更多的努力。
我们医院乳房重建主要以假体重建手术为主，2018年接近80%患者接受假体重建，这和国际也是接轨的。如果患者需要做乳房重建，应该以最小的创伤来取得患者最大的美观效果。但在自体重建中，无论是带蒂的TRAM手术，还是DIEP手术，腹部和背部的创伤都是比较明显的。因此我的观点是：假体重建如果能够让患者乳房有良好的外观，对于符合条件的患者建议尽量用假体。还有些患者在文化观念、身体状况以及乳房外形等方面来看并不适合做假体手术，因此需要选择自体手术。所以我们在做乳房重建手术时，需要根据每个患者的情况灵活地制定合理的手术方案。以上是我结合重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科的实践经验以及国内外文献、国内外的医生交流所得到的体会。
专家简介
厉红元教授
主任医师，重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任。
中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员兼秘书长，重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员，重庆医师协会乳腺外科专委会主任委员。
从事普外科的医疗，教学及科研工作20多年，擅长乳腺、甲状腺、胰腺疾病的诊断及治疗，对于乳腺癌的早期诊断，乳腺癌保乳根治术，乳房重建手术，前哨淋巴结活检技术及乳腺癌化疗等方面有深入研究，在该领域具有较高的临床理论和实践水平。已发表论文110余篇，参与有关乳腺疾病的专著5本；获重庆市科技进步奖和重庆市卫生局医学科学奖各一项。
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