前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的首选生物标志物，但有关PSA前列腺筛查的获益人群仍有许多争议。2018年USPSTF指南一改以往全面否定PSA筛查的态度，而建议对55至69岁男性进行个体化筛查。自指南更新变化以来，美国男性的PSA检测率发生了怎样的变化？近日，JAMA oncology在线发表的一项研究探讨了此问题。
编者按：前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的首选生物标志物，但有关PSA前列腺筛查的获益人群仍有许多争议。2018年USPSTF指南一改以往全面否定PSA筛查的态度，而建议对55至69岁男性进行个体化筛查。自指南更新变化以来，美国男性的PSA检测率发生了怎样的变化？近日，JAMA oncology在线发表的一项研究探讨了此问题。
USPSTF指南更新后美国前列腺癌PSA检测率的变化
2017年4月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了一份指南草案（2018年5月正式发布），建议对55至69岁男性进行个体化的PSA筛查（C级）；而此前2012年的USPSTF指南则不建议对所有男性进行前列腺癌筛查（D级），旨在减少PSA筛查带来的过度诊疗。
那么，2018版USPSTF指南更新以后，美国PSA检测率发生了怎样的变化？近日，JAMA Oncology在线发表了一项回顾性队列研究，使用了2013年1月1日至2019年12月31日期间年龄在40至89岁的Blue Cross Blue Shield保险数据，共纳入超过800万人（n=8087565），中位年龄为53岁（IQR，47-59岁）。
2016年至2019年，每两个月PSA平均检测率从32.5次/100人-年增加到36.5次32.5/100人-年，相对增长12.5%（95% CI：1.1%~24.4%）。各年龄段检测率变化如下。
- 40~54岁男性的PSA检测率：从20.6增加到22.7，相对增长10.1%（95% CI：-2.8 %~23.7%）；
- 55~69岁男性的PSA检测率：从49.8增加到55.8，相对增长12.1%（95% CI：-0.2 %~25.2%）；
- 70~89岁男性的PSA检测率：从38.0增加到44.2，相对增长16.2%（95% CI：4.2 %~29.0%）。
对2017年4月（指南草案发布）至2018年5月（指南正式发布）的中断时间序列分析显示，2017年4月之后所有参险受益人的PSA检测呈显着增加趋势（每两个月检测增加0.30次/ 100 人-年；P＜0.001）。
这项大型的全国性队列研究发现，在2017年USPSTF指南起草声明后，PSA检测率有所增加，扭转了以往指南反对所有患者进行PSA检测后出现的下降趋势。在老年男性中也观察到了更多的检测，他们可能不太可能从前列腺癌筛查中受益。
USPSTF指南的嬗变美国前列腺癌发病率的跌宕起伏
前列腺特异性抗原（PSA）仍是目前诊断前列腺癌的首选标志物，但前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可出现PSA升高。1980年代，美国曾将PSA广泛用于前列腺癌筛查，大大提高前列腺癌的诊断率。
PSA筛查一方面通过增加早期诊断，带来了生存预后的改善，另一方面则是大量的假阳性结果，为受检者带来了过度诊疗的心理压力和经济负担。因此，USPSTF指南曾数次修改PSA筛查指南。
- 2008年8月，USPFTF建议不要对75岁或以上的男性进行前列腺癌筛查（D级推荐）；
- 2011年10月，USPFTF建议反对使用PSA检测进行常规前列腺癌筛查（D级推荐）；
- 2018年5月，USPFTF建议对 55至69岁男性进行个体化的PSA筛查（C级推荐）。
随着PSA筛查推荐的变化，美国前列腺癌的发病率也呈现了“跌宕起伏”的变化趋势。
2021年ACS在神刊发布的癌症年报
总体上，2018年以前的指南“缩紧”在减少过度诊断和过度治疗相关伤害方面是有益的，但可能导致低危疾病的漏诊，甚至导致中、高危疾病的漏诊。2018年以后的指南更强调个体化，这与其他国际指南的变化趋势是一致的，但在具体建议中仍有较大的差异。
- 美国NCCN指南认为应该对预期寿命大于10年的男性提供PSA筛查，而停止筛查的年龄仍有争议，75岁之后可以安全地停止PSA筛查。
- 日本JUA 指南建议，基线PSA水平≤1.0ng/mL，则每3年进行PSA筛查；基线PSA水平在1.1`4.0 ng/mL，则每年进行PSA筛查。
- 欧洲EAU指南对＞45岁且有前列腺癌家族史的男性、亚裔美国＞45岁男性、基线PSA＞1ng/mL的40岁男性，基线PSA＞2ng/mL的男性进行早期PSA筛查。
中国男性应该如何筛查？《前列腺癌筛查中国专家共识》如是说
2017年，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会（CACA-GU）前列腺癌学组发布了第一部《前列腺癌筛查中国专家共识》，该共识首次明确了适用于中国前列腺癌筛查的高危人群及筛查间隔，推进了我国前列腺癌筛查工作的进程。
2021年更新的《前列腺癌筛查中国专家共识》推荐的PSA筛查人群为预期寿命＞10年且伴有下列危险因素之一：
前列腺癌筛查路径
除了普通人群的PSA筛查起始年龄以外，该共识还明确了有前列腺癌家族史及携带BRCA2突变人群的筛查年龄，以及如何在筛查过程中增加初筛阳性人群的转诊率。
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