2025年11月6日-9日，中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在云南昆明盛大召开，汇聚了国内外肿瘤领域前沿思想。会上，厦门大学附属中山医院肿瘤科肖莉教授基于中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会（CONS）在支持治疗领域的调研结果，深入讲解了《中国肿瘤支持治疗现状调研衍生的若干临床科学问题》，剖析了我国癌痛管理现状及未满足需求，为癌痛管理水平提升发出了呼吁。因此，《肿瘤瞭望》在CCHIO年会上特别采访了肖莉教授，结合CONS调研结果及中国新型镇痛药物上市，展望了未来癌痛全程管理水平提升的发展方向。
编者按：2025年11月6日-9日，中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在云南昆明盛大召开，汇聚了国内外肿瘤领域前沿思想。会上，厦门大学附属中山医院肿瘤科肖莉教授基于中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会（CONS）在支持治疗领域的调研结果，深入讲解了《中国肿瘤支持治疗现状调研衍生的若干临床科学问题》，剖析了我国癌痛管理现状及未满足需求，为癌痛管理水平提升发出了呼吁。因此，《肿瘤瞭望》在CCHIO年会上特别采访了肖莉教授，结合CONS调研结果及中国新型镇痛药物上市，展望了未来癌痛全程管理水平提升的发展方向。
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《肿瘤瞭望》：此次CCHIO大会上您深入讲解了《中国肿瘤支持治疗现状调研衍生的若干临床科学问题》。癌痛管理作为肿瘤支持治疗的重要构成，请您谈谈中国癌痛全程管理的现状如何？
肖莉教授：癌症相关的疼痛对每一位癌症幸存者而言，是从癌症确诊到未来疾病进展的整个抗肿瘤治疗过程中非常常见的症状。癌痛的管理也是肿瘤支持治疗领域最常见的工作内容之一。
目前，我国最新的流调数据表明，每年新发癌症病例数约为400~500万例，其中约一半患者面临癌痛困扰[1，2]。癌痛对患者的治疗信心和生存意志都有非常大的负面影响，部分患者可能因为癌痛控制不佳而完全丧失治疗依从性和治疗意愿，甚至可能出现更极端的倾向，需要我们积极干预。在所有确诊癌症的患者中，约1/3会面临中重度癌痛[3]。因此，我们的工作重点不只是管理好癌痛，而是让患者达到高质量的止痛效果，能够在未来的癌症幸存过程中拥有无痛的高质量生活。
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《肿瘤瞭望》：最新颁布的指南共识均强调了癌痛全程管理的重要性，请问应如何理解癌痛全程管理理念？我国新上市的氢吗啡酮缓释片、他喷他多片等新型镇痛药物对提升癌痛全程管理水平具有怎样的意义？
肖莉教授：癌痛的管理同肿瘤支持治疗理念一致，要求对肿瘤患者的预防、筛查、诊断、治疗、康复、终末期营养、临床关怀做到全程跟踪、闭环管理。我们需要全程、全面地覆盖癌痛的干预，预防和治疗。在此过程中，有几个重要的关键词：
第一，全程管理。
第二，多学科合作。多学科的合作支撑能够让患者得到高效的疼痛管理，涉及科室包括疼痛部门、康复部门、心理治疗室、药学部、介入科等，在此背景下，即便是难治性疼痛也能实现较好的控制效果。
第三，5A管理。癌痛的5A管理目标要求患者达到优效镇痛（Analgesia），同时具有更高的生活质量和生活水平（Activities）；在治疗过程中我们希望患者有更小的副作用（Adverse effects），更好的安全性，避免异常用药行为（Aberrant drug taking）；还要关注患者躯体疼痛及其所带来的负面心理影响（Affect）[4]。
上述内容均是我们在癌痛全程管理过程中的高水平目标定位，需要据此做好癌痛管理的高质量运行。
在药物治疗方面，氢吗啡酮缓释片主要有以下特点：第一，该药24小时服用一次，更加便捷，能够大大提高患者依从性；第二，具有强效镇痛效果，是普通吗啡的5~10倍；第三，其安全性优于普通吗啡。基于上述优良特性，氢吗啡酮缓释片已成为癌痛全程管理中指南共识1A类推荐的强镇痛类药物[5，6]。
另一款新型的镇痛药物他喷他多，具有μ-阿片受体激动和去甲肾上腺素再摄取抑制的双重作用机制，可发挥协同镇痛效应。目前全球所有的新型强阿片类药物都在抢夺μ-阿片受体激动市场，主要是因为普通的阿片受体激动剂会面临着如消化道毒性、呼吸抑制等非μ-阿片受体相关副反应，选择性μ-阿片受体激动剂可对此进行有效规避，提升安全性。去甲肾上腺素再摄取抑制剂是镇静和抗焦虑药物的主要机制之一，其代表性药物度洛西汀能够在治疗复合性神经病理性疼痛时，发挥舒缓焦虑和抑郁的作用。因此，将μ-阿片受体激动和去甲肾上腺素再摄取抑制两种机制偶合，必然会对难治性疼痛、神经病理性疼痛，以及伴有情绪焦虑、抑郁倾向的患者，发挥出普通强镇痛药物所不具备的优势。此外，他喷他多还具有快速起效的特性，30分钟开始起效，约70分钟达到血药峰浓度值，能够帮助患者快速缓解痛苦。
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《肿瘤瞭望》：在临床实践中，氢吗啡酮缓释片在癌痛首诊、滴定、维持、轮换等不同阶段扮演着怎样的角色？
肖莉教授：在癌痛管理的学术发展趋势方面：目前，国际学者对中重度疼痛管理具有阶梯弱化的趋势，即将重度止痛药物弱化到中度疼痛领域应用。在滴定方面，则有两种策略趋势，一是前序经过短效阿片类药物滴定，再切换为缓释阿片类药物，好处是相对比较安全，但在癌痛快速缓解上存在不足；二是以强阿片类药物作为背景，再利用短效阿片类药物发挥短效止痛作用，其优点是能够帮患者快速缓解疼痛，从而成为目前国际上越来越推崇的治疗策略。氢吗啡酮缓释片可以作为长效滴定背景，然后再结合短效药物处理爆发痛。其作为长效滴定背景，具有24小时用药一次的优势，剂量换算也更加简单便捷。
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《肿瘤瞭望》：展望未来，我们应该如何进一步提升癌痛全程管理水平，为患者带来更好的生活质量？
肖莉教授：2024年8月，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会（CONS）在张俊主委的带领下，开展了一项覆盖全国300余家医院的肿瘤支持治疗领域调研，旨在多维度了解中国肿瘤支持治疗现状、未满足需求和痛点。该调研发现癌痛管理在未满足临床需求中占有很大比例，众多一线临床专家均呼吁要对其重点关注，未来需要通过做好以下工作提升癌痛全程管理水平。
第一，从国家层面、社会层面支持此项工作，因为癌痛全程管理会涉及到社会经济管理、医保覆盖、医院合规性管理等多个方面。
第二，从行业学协会层面加强全国癌痛管理的同质化、规范性，提升临床研究水平，推动新药研发和新治疗策略的发展。
第三，加强患者宣教。在疼痛管理过程中，很多药物治疗是居家完成的。在居家治疗时，患者如何做好自我服药和不良反应管理是非常重要的。做好患者宣教，则能够达较好的管理效果。
第四，加强专业人员培训。我们在调研过程中发现，全国的区域不平衡非常明显，一线、二线城市往往拥有较好的医疗资源，在疼痛的全程闭环管理方面做得非常好，但基层医院相对较差，然而大部分的康复、安宁工作需要在基层医院完成。因此，对基层专业人员的培训需要投入更多、更大的努力，需要利用国家、社会以及我们行业专委会的力量来推进专业培训落地，进而提高基层医生的临床实践水平，最终使每一位癌痛患者从中获益。
▌参考文献：
[1]Han B，Zheng R，Zeng H，et al.Cancer incidence and mortality in China，2022.J Natl Cancer Cent.2024;4(1):47-53.Published 2024 Feb 2.doi:10.1016/j.jncc.2024.01.006
[2]刘红军，金毅.癌痛管理的现状、进展和展望[J].中华疼痛学杂志，2024，20(05)：672-678.
[3]Snijders RAH，Brom L，Theunissen M，van den Beuken-van Everdingen MHJ.Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer 2022:A Systematic Literature Review and Meta-Analysis.Cancers(Basel).2023;15(3):591.Published 2023 Jan 18.doi:10.3390/cancers15030591
[4]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain.Version 2.2023.
[5]中国医师协会疼痛科医师分会，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心癌痛全程管理专家组等.癌痛全程管理中国专家共识（2025版）[J].中国疼痛医学杂志，2025(09):643-657.
[6]中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会.中国成人癌痛诊疗指南（2025版）[J].中华医学杂志，2025，105(36)：3148-3174.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250515-01191
肖莉教授
医学博士、理学博士、主任医师、厦门大学副教授
德国海德堡大学医学博士MD，厦门大学抗癌研究中心理学博士PHD美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）访问学者厦门市高层次留学人才、厦门市青年创新人才中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会副主任委员中国抗癌协会罕见突变及罕见肿瘤委员会常务委员中国药学会抗肿瘤药物专业委员会委员中国抗癌协会胃癌专业委员会委员；北京癌症防治学会胃癌防治专业委员会常务委员CSCO结直肠癌专家委员会委员；CSCO翻译小组成员中国医师协会结直肠肿瘤专业委员；福建省抗癌协会大肠癌专委会内科学组副组长中国抗癌协会整合肿瘤学分会委员中国女医师协会临床肿瘤专业委员会委员《中国肿瘤临床》青年编辑委员会委员；CNKI评审专家主持在研课题：国家自然科学基金项目1项，福建省自然科学基金项目2项，福建省教育联合攻关项目1项，福建省医学创新课题1项，厦门市留学人才资助优秀类项目1项，福建省中青年骨干人才项目1项。
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